Puntos clave:
- Basado en un conjunto de datos de 9.2 millones de personas, el estudio de RGA encontró que la ansiedad, la depresión y el trastorno bipolar están vinculados a un mayor riesgo de mortalidad, incluso después de ajustar por comorbilidades.
- El aumento del riesgo de mortalidad asociado a estas condiciones de salud mental fue más marcado en edades más jóvenes.
- Las personas con condiciones de salud mental presentaron tasas más altas de enfermedades/disfunciones coexistentes que aumentan el riesgo de mortalidad, resaltando la necesidad de ajustar por comorbilidades para aislar el efecto independiente de la condición mental.
En los últimos años, la salud mental ha recibido creciente atención en los medios, lo que ha llevado a la industria aseguradora a realizar esfuerzos para garantizar que las personas con transtornos de salud mental tengan acceso justo a productos de seguros a precios razonables.
Una encuesta global realizada por RGA en 2023 encontró que el 85% de las aseguradoras de vida y salud priorizan la salud mental como una estrategia clave. Sin embargo, más del 80% de los encuestados señaló que el proceso de suscripción contribuye a su enfoque cauteloso hacia los productos de salud mental.
En este contexto, RGA llevó a cabo un estudio de experiencia de mortalidad utilizando un conjunto de datos de historias médicas y resultados de mortalidad de 9.2 millones de individuos. El estudio tiene como objetivo proporcionar información a la industria sobre el riesgo de mortalidad asociado con tres condiciones de salud mental principales: ansiedad, depresión y trastorno bipolar.
Datos
El conjunto de datos proviene de historiales de reclamaciones médicas dentro de una población asegurada de salud general en los EE.UU., que cubre interacciones de 2012 a 2015. RGA mapeó los códigos de diagnóstico ICD-10 para las tres condiciones de salud mental (ansiedad, depresión y trastorno bipolar), categorizándolas por niveles de gravedad (leve, moderado, severo). También se asignó un puntaje de riesgo de mortalidad (del 1 al 10) basado en otros códigos ICD-10, donde 1 representa el riesgo más bajo y 10 el más alto. Se utilizó el puntaje máximo para cada individuo como un índice de “comorbilidad”. Los resultados de mortalidad fueron enlazados a través de un registro de terceros desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2017, con un total de 112,218 muertes registradas. La mortalidad esperada se calculó para cada individuo basándose en la tabla de mortalidad básica de la Sociedad de Actuarios de 2015, última tabla de mortalidad que utiliza tasas agregadas de fumadores/no fumadores.
Estudio de experiencia de mortalidad utilizando un modelo lineal generalizado
En lugar de utilizar el enfoque actuarial tradicional, que calcula las relaciones de mortalidad real versus la esperada, empleamos un modelo lineal generalizado, un método estadístico multivariante. El modelo lineal generalizado permite ajustes más allá de la mortalidad esperada e incorpora variables como el índice de comorbilidad e interacciones entre las condiciones de salud mental, la edad y el género. Otro beneficio de este modelo es la capacidad de calcular un intervalo de confianza del 95% para el cociente de riesgos.
Hallazgos
Prevalencia de trastornos de salud mental
Los trastornos de salud mental fueron más comunes en mujeres que en hombres (Fig. 1). Sin embargo, las diferencias de género desaparecieron al analizar los casos más graves (Fig. 2). No se observaron diferencias relacionadas con la edad en la prevalencia general o la severidad.
Trastornos coexistentes con mayor riesgo de mortalidad
Las personas con trastornos de salud mental tenían puntajes de comorbilidad más altos que aquellas sin trastornos, lo que sugiere que la mortalidad elevada en pacientes con salud mental está influenciada por las condiciones coexistentes (Fig. 3). Esto indica la necesidad de realizar ajustes multivariantes por comorbilidades para aislar el impacto independiente de la condición de salud mental en la mortalidad.
Riesgo elevado de mortalidad
Usando el modelo lineal generalizado, las tres condiciones de salud mental se asociaron con mayores riesgos de mortalidad, expresados como cocientes de riesgos. Un cociente mayor que 1 indica un mayor riesgo de mortalidad, y los intervalos de confianza del 95% no superpuestos con 1 confirman la significancia estadística. Después de ajustar por comorbilidades, los cocientes de riesgo se redujeron, pero permanecieron significativos (Fig. 4).
Es importante señalar que los cocientes de riesgo están destinados a ilustrar el impacto de las condiciones de salud mental en la mortalidad. No deben traducirse directamente en calificaciones de suscripción, ya que las condiciones de salud mental en la suscripción de seguros de vida están definidas clínicamente y no por códigos ICD. Además, existen diferencias significativas entre la población asegurada y la población general que no se abordan en este estudio.
Severidad y riesgo de mortalidad
El riesgo de mortalidad aumentó con la severidad de cada transtorno de salud mental, aunque las definiciones de severidad en el estudio, basadas en códigos ICD-10, carecían de granularidad clínica (Fig. 5).
Mayor impacto en edades más jóvenes
El análisis por subgrupos reveló que las condiciones de salud mental tuvieron un mayor impacto en la mortalidad en individuos más jóvenes, con un efecto estadísticamente significativo. El riesgo de mortalidad fue ligeramente más alto en hombres que en mujeres, aunque no todos los resultados alcanzaron significancia estadística.
Conclusiones
Una de las principales fortalezas de este estudio es su tamaño de muestra, con más de 100,000 muertes registradas, lo que permite detectar con alta sensibilidad las asociaciones entre las condiciones de salud mental y la mortalidad, incluso al desglosar por edad y género.
Sin embargo, el estudio tiene dos limitaciones clave: (1) La clasificación de la severidad de los transtornos de salud mental carece de precisión clínica y no corresponde con las evaluaciones clínicas reales de severidad. Como tal, los hallazgos sobre la severidad y la mortalidad en la Figura 5 indican una asociación positiva en dirección, pero no deben interpretarse como cuantificación del riesgo de mortalidad basado en severidad clínicamente definida. (2) El índice de comorbilidad no es específico para condiciones particulares, lo que limita su capacidad para evaluar interacciones entre la salud mental y comorbilidades individuales.
Este estudio de mortalidad es parte de la revisión integral de RGA sobre el riesgo de enfermedades de salud mental. La evidencia empírica de este estudio, junto con los hallazgos de la literatura médica y la experiencia en suscripción de RGA, ayuda a dar forma a la filosofía y las pautas de suscripción de RGA sobre el riesgo relacionado con la salud mental.
Fig 1. Prevalencia de tres condiciones de salud mental por género
Fig. 2 Prevalencia de condiciones graves de salud mental por género
Fig. 3 Mayor puntuación de comorbilidad entre individuos con condiciones de salud mental que aquellos sin ellas
Fig. 4 Razones de riesgo (intervalo de confianza del 95%) de tres condiciones de salud mental en el modelo lineal generalizado, con y sin ajuste por comorbilidad
Fig. 5 Razones de riesgo por gravedad
Fig. 6 Razones de riesgo por edad y sexo de las tres condiciones
Anxiety
Depression
Bipolar
