Conclusiones clave
- Las aseguradoras y reaseguradoras en Medio Oriente han enfrentado dificultades durante mucho tiempo con los administradores de terceros (TPA) debido a la falta de transparencia y consistencia en sus datos.
- La solución para hacer crecer el negocio en la región fue crear una infraestructura tecnológica centralizada y confiable que abarque todo el recorrido del paciente en el sistema de salud.
- Aspire es una plataforma de salud de última generación y un TPA autorizado en los Emiratos Árabes Unidos que mejora significativamente la credibilidad de los datos y fortalece las capacidades tecnológicas de los sectores de salud y seguros en la región.
La cantidad de datos que generan las industrias de la salud y los seguros puede parecer tan inmensa como los granos de arena que sostienen a Dubái en medio del desierto arábigo.
Desde esa misma región ha surgido un nuevo estándar en infraestructura tecnológica de datos. Aspire es una plataforma tecnológica en salud y administrador de terceros (TPA) en los Emiratos Árabes Unidos (EAU) que mejora la transparencia de los datos y permite tomar decisiones de precios en tiempo real, al mismo tiempo que garantiza los más estrictos estándares de ciberseguridad.
Lanzada en noviembre a través de una alianza liderada por RGA junto con Carepay, Aspire es una plataforma tecnológica diseñada para cumplir una misión que va más allá del beneficio mutuo entre aseguradoras y sus socios. En realidad, sienta las bases para avances que también benefician a las redes de distribución, los prestadores de salud y los clientes.
Dentro del mercado de Medio Oriente
Para comprender la importancia de Aspire, primero es necesario reconocer que los administradores de terceros (TPA) existentes dominan el mercado de Medio Oriente, especialmente en los Emiratos Árabes Unidos. Su presencia es tan predominante que muchos —si no la mayoría— de los clientes identifican al TPA, y no a su aseguradora real, como la entidad que les proporciona cobertura.
Uno de los mayores desafíos en la estructura de precios para aseguradoras y reaseguradoras ha sido la falta histórica de transparencia en los datos por parte de estos TPA, en particular en lo que respecta a reclamaciones y descuentos aplicados a dichas reclamaciones. La escasez de datos consistentes y de calidad ha dejado a RGA y a otros reaseguradores en la región con un nivel de confianza limitado a la hora de asumir ciertos bloques de negocio.
En medio de este panorama, las aseguradoras comenzaron a reafirmar su identidad como las verdaderas proveedoras de la protección financiera y sanitaria de la que dependen tantas personas. Las discusiones sobre cómo lograrlo han estado en curso desde hace tiempo, pero en los últimos años quedó claro que la única forma de garantizar el éxito era desarrollar un TPA cuyos datos fueran confiables para todos.
Y así nace Aspire.
¿Quiénes se benefician y cómo?
Aspire no es un producto, sino un ecosistema tecnológico que conecta a los diferentes actores a lo largo del recorrido de atención médica para ofrecer acceso a datos precisos y confiables, garantizando al mismo tiempo una estricta seguridad que previene filtraciones de información. En otras palabras, ninguna entidad —ni la aseguradora, ni el corredor, ni el cliente— tiene acceso a más datos de los necesarios en cada etapa del proceso. Esta postura firme en ciberseguridad fue la máxima prioridad durante el desarrollo de Aspire.
A partir de esta base, se creó un ecosistema unificado que integra el recorrido de atención médica en beneficio de todos.
La receta para una solución eficaz es aquella que responde a los puntos críticos de su audiencia. En este caso, Aspire responde a múltiples públicos objetivos, cada uno con necesidades diferentes, y se presenta como una plataforma híbrida B2B (empresa a empresa) y B2C (empresa a consumidor). Su avanzada infraestructura tecnológica ofrece una solución en la nube alineada con los estándares de seguridad del Reglamento General de Protección de Datos (GDPR), con el potencial de llevar el sistema de salud de Medio Oriente a la vanguardia de la industria.
Estos son los beneficiarios que Aspire ha generado:
Ganador n.º 1: Los clientes
Aspire incluye una aplicación móvil y un verificador de síntomas impulsado por inteligencia artificial. Ofrece información rápida y precisa para ayudar a los clientes a tomar decisiones sobre su salud en el momento. También funciona como plataforma para consultas médicas por videollamada y proporciona una herramienta de gestión de enfermedades crónicas a través de su app.
Además, permite a los usuarios gestionar todo el recorrido de una reclamación en un solo lugar: desde solicitar una preautorización en tiempo real hasta enviar una reclamación, hacer consultas y recibir notificaciones sobre el estado del pago.
A medida que los clientes utilizan Aspire, los datos agregados permiten que las aseguradoras (y reaseguradoras) tomen mejores decisiones de tarificación, idealmente en tiempo real o casi real. El titular de la póliza se beneficia con un mayor control de costos, precios más personalizados y una resolución más rápida de sus reclamaciones.
Ganador n.º 2: Los prestadores de salud
Aspire facilita considerablemente las tareas administrativas que suelen ser complejas para los prestadores de servicios de salud. La plataforma optimiza todo el proceso de reclamaciones, desde la preautorización hasta el pago final, lo que garantiza que los proveedores reciban sus pagos de forma más rápida y confiable.
Ganador n.º 3: Distribución
La plataforma Aspire ofrece a agentes y corredores una solución avanzada para suscripción y tarificación en el punto de venta. Permite generar múltiples opciones de póliza de forma instantánea y convertir la opción seleccionada en una póliza real con tan solo un clic.
Ganador n.º 4: Compañías de seguros
Las aseguradoras se benefician de un motor sofisticado para la preautorización y evaluación de reclamaciones. Este sistema se conecta con una solución avanzada de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM), que mejora la eficiencia de costos y la precisión en la entrega de medicamentos, todo en cuestión de segundos.
Nuevamente, el núcleo de este sistema es el acceso a datos seguros, precisos, confiables y abundantes, que permiten a las aseguradoras tomar mejores decisiones de tarificación y controlar los costos, un beneficio que, a su vez, se transfiere al cliente.
En última instancia, Aspire devuelve a las aseguradoras su identidad como los verdaderos portadores del riesgo.
Ganador n.º 5: Reaseguradoras
Las reaseguradoras necesitan tener plena confianza en los datos proporcionados por la aseguradora para tomar decisiones sólidas de gestión de riesgos. Como todo el recorrido de atención médica dentro de Aspire se desarrolla en un sistema autónomo e integrado, que genera datos seguros, precisos y confiables en cada etapa, la tarea de evaluar el riesgo asociado a cualquier operación que pase por la plataforma se simplifica notablemente. Esto, en última instancia, genera mayor valor tanto para la aseguradora como para los stakeholders de la reaseguradora.
Conclusión: Los datos como eje central
Uno de los principales objetivos de Aspire es permitir que las aseguradoras recuperen su identidad como defensoras del cliente y socias en su salud a lo largo de la vida. Con datos confiables y bien protegidos como herramienta, ahora tienen la capacidad de generar precios más precisos, con mayor rapidez y seguridad. Esa confianza se extiende desde el cliente hasta la reaseguradora y todos los actores involucrados en el proceso.
Aspire es más que un TPA. Es una solución integral de gestión de riesgos, una tecnología disruptiva que puede operar como una plataforma digital independiente con marca blanca o como un servicio licenciado. En su núcleo se encuentra el dato: seguro, preciso y confiable, lo que posiciona a Aspire como una tecnología con el potencial de transformar el mercado en los EAU, en Medio Oriente y más allá.
